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Medicina Fetal, mais uma porta para a vida
Seg, 15 de Maio de 2017 10:54

Américo Tângari Júnior*


O motorista começa a sentir um desconforto no meio do trânsito. De repente, o coração acelera e, além da taquicardia, sobrevém o suor e o mal-estar – uma sensação incomum para quem nunca se queixou de nada no coração. Mas é preciso agir rápido, pedir ajuda a outros motoristas ao redor, ligar para algum parente ou acionar um aplicativo de emergência pelo celular. Pode ser o início da manifestação de alguma doença cardíaca, da ele qual nunca suspeitou. Mas agora ela se revela, e a situação pode se agravar caso esse motorista não seja atendido no hospital mais próximo.

Pode ser um sopro no coração ou outra deformação; bem leves na infância e não detectadas na época por exames normais do pré ou pós-natal, mas que se desenvolveram ao longo do tempo por uma série de fatores e que agora exigem tratamento. Para se prevenir desse susto, as pessoas devem manter sempre em boa forma essa bomba no peito que faz circular a vida pelo corpo. Convém procurar um cardiologista e providenciar todos os exames indicados para certificar-se de que não é portador de nenhuma dessas doenças ocultas, herança genética ou não.

Na verdade, muitas pessoas nem precisariam se preocupar com as doenças ocultas caso estas fossem corrigidas ainda antes do nascimento. Com a evolução da medicina e a sofisticação de exames como o ecocardiograma fetal e a ultrassonografia, deformações podem ser diagnosticadas ainda no útero. Graças a isso, hoje são salvos muitos bebês que poderiam partir antes ou logo depois do nascimento.

Pelos batimentos cardíacos ou pela respiração, os médicos podem fazer uma criteriosa avaliação da saúde do feto – uma análise delicada, aos cuidados do radiologista, do especialista em medicina fetal, do cardiologista fetal, do intervencionista, do pediatra e do anestesista.

Esses procedimentos em geral são muito seguros para a mãe, com riscos extremamente limitados. Porém, podem desencadear trabalho de parto prematuro ou até mesmo levar ao óbito fetal, o que é pouco frequente. Por isso, a indicação deve ser discutida em detalhes com o cardiologista fetal.

As cirurgias não são curativas, mas partes de um planejamento de recuperação de ventrículos e de um preparo da circulação para a vida pós-natal. Dependendo da patologia, o recém-nascido será submetido a uma programação terapêutica que pode constar de cateterismo cardíaco e/ou cirurgia cardíaca.

O sopro no coração, em princípio, não se enquadra entre as doenças mais perigosas para o feto. É um ruído produzido pela passagem do fluxo de sangue por meio das estruturas do órgão. Pode ser funcional ou fisiológico – sopro inocente –, ou patológico, em decorrência de defeitos no coração. Cerca de 40% a 50% das crianças saudáveis apresentam sopros inocentes sem nenhuma outra alteração, tendo desenvolvimento físico absolutamente normal.

Nos adultos, predominam os sopros que aparecem como complicações de cardiopatias provocadas pela febre reumática ocorrida na infância, doença que também pode afetar o sistema nervoso central e o sistema osteoarticular.

As intervenções mais comuns no útero são:

- Valvoplastia aórtica fetal: é realizada para dilatar a valva aórtica do bebê – aquela que leva sangue do lado esquerdo do coração para todo o corpo –, que se encontra muito apertada e impede a passagem normal do sangue. É o que se chama de estenose aórtica crítica, anomalia que provoca consequências graves no coração fetal e pode levar a um quadro grave de hidropsia fetal – insuficiência cardíaca com inchaço generalizado do feto – e também a óbito.

- Valvoplastia pulmonar fetal: é a abertura da valva pulmonar – a que sai do ventrículo direito e leva sangue para o pulmão – com o emprego do balão. Quando a valva pulmonar está muito fechada, o ventrículo direito tende a parar de crescer. A valva tricúspide muitas vezes apresenta insuficiência, ou seja, deixa voltar sangue do ventrículo direito para o átrio direito, o que pode complicar a circulação fetal e levar a insuficiência cardíaca. Com a cirurgia, o ventrículo direito se desenvolve normalmente ao longo da gestação e resulta em uma circulação pós-natal com dois ventrículos, o que melhora muito o prognóstico da doença.

- Atriosseptostomia: é um procedimento menos comum, realizado em casos bastante selecionados de síndrome de hipoplasia do coração já instalada. Se persistir na vida intrauterina, a anormalidade impede que o sangue oxigenado atinja o lado direito no coração depois do nascimento, com o paciente apresentando taxas muito baixas de oxigênio no sangue, o que é incompatível com a vida.

São muitas as opções para salvar vidas, além das cirurgias cardíacas fetais. É possível a correção, por exemplo, de uma doença chamada mielomeningocele, uma má-formação na coluna dos bebês, que pode deixar como sequela a hidrocefalia – o acúmulo de água no cérebro, que causa distúrbios mentais e motores. Doenças pulmonares também já podem ser tratadas ainda no útero.

Algumas alterações ocultas, sem sopros, podem persistir nos adultos, passando despercebidas, como as comunicações entre os átrios (CIA) e entre os ventrículos (CIV).
Como se vê, a medicina continua a evoluir para cumprir sua missão de salvar vidas e de proporcionar uma existência mais confortável, sem maiores sobressaltos. E se a prevenção é fundamental no útero, imagine na idade adulta.

 

* Cardiologista do Hospital Beneficência Portuguesa.

 
    

* As opiniões, comentários e abordagens incluidas nos artigos publicados nesta seção são de inteira responsabilidade de seus autores e não expressam, necessariamente, o entendimento do Conselho Federal de Medicina (CFM).

 

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